Садомазохизм — расстройство полового влечения, характеризующееся желанием причинять или переносить боль, подчиняясь насилию, что только и служит условием достижения сексуального удовлетворения. Большинство садистов — мужчины.
Диапазон садистических актов очень широк: от упреков и словесных оскорблений («оральный садизм») до жестокого избиения с нанесением тяжелых телесных повреждений вплоть до убийства из сладострастных побуждений.
В других случаях влечение ограничивается садистическими фантазиями.
В рамках клинической психиатрии садизм встречается у подростков при эмоциональнонеустойчивых расстройствах личности; могут наблюдаться садистские проявления, не связанные с сексуальной патологией: удовольствие доставляют драки, пытки, вид мучений и страданий других людей. Садисты часто становятся предметом судебнопсихиатрических экспертиз.
Садизм и мазохизм могут чередоваться или сочетаться у одного и того же лица — садомазохизм. Слабые проявления садомазохистической стимуляции могут применяться для усиления нормальной сексуальной активности. Легкие степени мазохизма довольно обычны у женщин во время нормальной половой жизни.
Перверсией считают тяжелые проявления мазохизма, когда жестокие действия (бичевание, нанесение уколов, побоев и т. д.) становятся необходимым условием полового возбуждения или сами по себе приводят к оргазму. Часто встречающийся психический мазохизм заключается в потребности страдать и не сопровождается сексуальными фантазиями.
Последняя категория лиц довольно актуальна в практике врача любой специальности. Ясно, что больной с мазохистическими тенденциями будет бессознательно противиться выздоровлению (например, курящий больной туберкулезом или пациент, страдающий инфарктом миокарда).
Диагностика мазохизма может быть значительно затруднена из-за недостаточной откровенности больного.
Помимо этого мазохизм может проявляться в суицидальном поведении, в самоповреждениях с целью доказать что-то, в болезнях саморазрушения (наркологические расстройства, переедание или анорексия), в травматическом саморазрушающем поведении (некоторые виды спорта, стремление к оперативному вмешательству с целью спастись от чувства вины и т. д.) или в работе («работоголики»).
Специфическими являются следующие критерии диагностические:
предпочтение сексуальных действий в активном (садизм) или пассивном (мазохизм) качестве, или в обоих;
садомазохистические действия являются важнейшим источником сексуального возбуждения или необходимы для сексуального удовлетворения.
Психотерапевтическая коррекция целесообразна лишь в случаях несовпадения сексуальных установок в супружеской паре. Попытки изменить поведение мазохиста обычно неэффективно и основные усилия должны быть направлены на адаптацию второго партнера.
Прогноз самого расстройства, как правило, неблагоприятен, так как мазохизм имеет тенденцию к усложнению и прогрессированию. Существует множество других нарушений сексуального предпочтения, каждое из которых встречается относительно редко.
Наиболее известными из них являются непристойные разговоры по телефону (телефонная скатология); прикосновение к людям и трение о них в общественных местах (фроттаж).
В последнем случае сексуальное возбуждение достигается благодаря именно одетому женскому телу и удовлетворяется в безвредной для своей жертвы форме. Чаще встречается у лиц, страдающих импотенцией, но может сочетаться и с нормальной половой активностью.
